Brille, Kontaktlinsen und Augenlasern in der privaten Kranken­versicherung

Sehhilfen gehören zu den Hilfsmitteln, werden in den meisten Tarifen aber gesondert geregelt. Üblich sind diese Formen:

• ein fester Höchstbetrag für Gläser und Gestell innerhalb eines Zeitraums, etwa je Kalenderjahr oder je 24 Monate,
• ein Prozentsatz der Kosten bis zu einem Höchstbetrag,
• seltener eine Erstattung ohne Budget, wenn sich die Sehstärke ändert.

Viele Tarife verlangen für die erste Sehhilfe eine augenärztliche Verordnung und für spätere Brillen eine Refraktionsbestimmung, also die Messung der Sehstärke beim Augenoptiker oder Augenarzt. Manche zahlen nur, wenn sich die Sehstärke geändert hat oder die alte Brille unbrauchbar geworden ist.

Was meist nicht versichert ist

Sonnenbrillen ohne Sehstärke, Pflegemittel, Etuis, Brillenversicherungen und Reparaturen sind in der Regel ausgeschlossen. Sportbrillen, Bildschirmbrillen oder Zweitbrillen regeln Tarife unterschiedlich. Das Budget verfällt meist am Ende des Zeitraums, es wird nicht angespart.

Weil die Spanne zwischen Tarifen groß ist, lohnt der Blick in die Bedingungen – ein vergleichsweise kleiner Betrag, der aber über Jahrzehnte regelmäßig anfällt. Einen Überblick über alle Leistungen außerhalb des Krankenhauses gibt der Ratgeber ambulante Leistungen.

Lange lehnten Versicherer Laseroperationen wie LASIK mit dem Argument ab, eine Kurzsichtigkeit sei keine Krankheit und eine Brille reiche aus. Der Bundesgerichtshof hat dem 2017 widersprochen. Im entschiedenen Fall hatte eine Versicherte mit rund −3 und −2,75 Dioptrien beide Augen lasern lassen und rund 3.500 € bezahlt. Der BGH stellte klar:

• Eine Fehlsichtigkeit auf beiden Augen kann eine Krankheit im Sinne von § 1 Abs. 2 MB/KK sein – auch wenn sie bei 30 bis 40 % der Menschen gleichen Alters vorkommt.
• Die medizinische Notwendigkeit einer LASIK darf nicht allein deshalb verneint werden, weil das Tragen einer Brille oder von Kontaktlinsen üblich ist.

(BGH, Urteil vom 29.03.2017, IV ZR 533/15)

Wird jede Augenlaser-OP jetzt bezahlt?

Nein. Ob die Behandlung im Einzelfall medizinisch notwendig ist, hängt weiter vom Befund ab: Ihre Augen müssen sich für den Eingriff eignen, und die Methode muss für Ihre Fehlsichtigkeit anerkannt sein. Vor allem aber gilt Ihr Tarif. Viele Versicherer haben nach dem Urteil Regeln eingeführt: einen Höchstbetrag je Auge, eine Mindestfehlsichtigkeit, eine Anrechnung auf das Sehhilfen-Budget – oder einen ausdrücklichen Ausschluss. Der Krankheitsbegriff des BGH hilft vor allem, wenn der Tarif refraktive Chirurgie nicht ausdrücklich regelt.

Für andere Eingriffe zur Korrektur der Sehschärfe, etwa implantierbare Linsen, gelten dieselben Grundsätze. Wie Sie die Arztrechnung prüfen, steht im Ratgeber Arztrechnung und GOÄ.

Für Bundesbeamte sind Sehhilfen nach Anlage 11 der Bundesbeihilfeverordnung beihilfefähig, anders als in der GKV ohne Dioptrien-Schwelle für Erwachsene. Die erste Sehhilfe muss ein Augenarzt verordnen; für eine Ersatzbrille genügt die Refraktionsbestimmung beim Augenoptiker. Brillen sind einschließlich Refraktion bis 110 € (Einstärkengläser) bzw. 260 € (Mehrstärkengläser) beihilfefähig. Bei gleichbleibender Sehstärke gibt es eine neue Sehhilfe frühestens nach drei Jahren, bei weichen Kontaktlinsen nach zwei Jahren. Kontaktlinsen sind bei bestimmten Indikationen beihilfefähig, etwa ab 8 Dioptrien Kurz- oder Weitsichtigkeit; ohne Indikation nur bis zu den vergleichbaren Brillenkosten. One-Day-Linsen und Pflegemittel für Erwachsene sind ausgeschlossen.

Eine Laserbehandlung der Hornhaut ist nur beihilfefähig, wenn eine Korrektur durch Brille oder Kontaktlinsen nach augenärztlicher Feststellung nicht möglich ist (Anlage 1 BBhV). Wer bessere Sehhilfen- oder Augenlaserleistungen möchte, ergänzt die Beihilfe mit einem Beihilfeergänzungstarif.